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作者:匿名     发布时间:2020-01-09 14:54:42
「蒙特卡罗赌场」美国结直肠癌专家告诉你四大临床“秘籍”!

「蒙特卡罗赌场」美国结直肠癌专家告诉你四大临床“秘籍”!

蒙特卡罗赌场,lenz教授是美国南加州大学(usc)肿瘤中心的副主任,主要看胃肠肿瘤的病人。lenz教授对自己的病人有两件事特别自豪:

1、自己的晚期结直肠癌病人的生存期都很长。确实他有很多转移性病人生存时间都4-5年,甚至7-8年。这里既有年纪轻的braf突变的患者,也有80时多岁的老人还在间断接受化疗+靶向治疗。

2、病人治疗期间不良反应都比较小,耐受好。这点其实对于老美还挺重要的,因为包括临床研究的病人在内,90%以上美国患者都是接受门诊化疗,当天就回家。所有避免出现严重的不良反应和减少治疗间期的急诊和入院处理并发症就显得格外重要了。

那么lenz教授有哪些临床“秘籍”来帮助患者延长生存时间,同时保持治疗期间较好的生活质量呢。

1. 提倡基因检测,鼓励入组临床研究

相信大家对临床上应用二代测序对肿瘤组织进行基因检测都会比较认可,但是我们很少会真正动态地检测肿瘤组织释放到血中的游离肿瘤dna(ctdna)。lenz教授通常会在患者每次肿瘤进展的时候都推荐进行液体活检,了解患者肿瘤的最新的基因突变状态。他会根据这些液体活检的基因检测结果来看患者有无针对突变基因靶点的药物或临床研究,然后积极鼓励病人入组。尤其是在南加州大学肿瘤中心,很多靶向临床研究都认可液体活检的报告结果,这样就明显提高了病人接受最合适治疗的可能性。这种液体活检的价位如何呢,像下面的试剂盒,在保险公司报销后病人自付部分是400-500百美元,对于大多数来他门诊看病的美国病人还是可以接受的。

2. 调整化疗药物和辅助药物

①伊立替康有增有减:我们大多数医生对于伊立替康不良反应都是非常谨慎的,lenz教授通常做法是伊立替康从150mg/m2启始,如果反应大再减量。但是如果反应不明显他还会往上加回到180mg/m2。在他看来,绝大多数患者(包括亚洲人)对150mg/m2可以耐受,但是如果起始剂量过低又不会适时上调剂量,剂量强度不够就有可能影响治疗效果了。

②去除5-fu的bolus:lenz教授认为5-fu所带来的消化道不良反应和骨髓抑制主要是源于5-fu的bolus。这也是为什么folfoxiri这样的强烈方案中都是把5-fu bolus去掉的。所以他通常用folfiri或folfox方案都去除5-fu的bolus来减少5-fu相关不良反应。另外,在北美多数肿瘤科医生会更倾向用5-fu泵而不用口服氟尿嘧啶类药物,他们认为这样病人的化疗耐受性也会更好些。

③化疗期间口服vitb6:lenz教授会推荐所有化疗的病人都长期每天口服vitb6,他认为这样也可以减轻5-fu相关的不良反应。

④使用缓释的东莨菪碱透皮贴(如下图):当患者接受伊立替康治疗时,通常会有急性胆碱能反应和消化道反应。在美国这种东莨菪碱透皮贴本来预防晕车或治疗麻醉后病人的恶心、呕吐的,可以维持72小时。对于部分门诊接受伊立替康化疗的患者,lenz教授会建议治疗前一天晚上就贴上这个透皮贴(只有指甲盖大小),这样患者的急性胆碱能反应和消化道反应都会减少。上述这些看起来都是非常细微的小细节有可能帮助他的患者改善化疗期间的生活质量。

3. 食补

我们经常会听到病人或家属问大夫,得了肿瘤吃东西要注意些什么吗?有没有忌口的。通常,我们标准回答是我们西医一般不太讲究这些,还是问问中医吧。那老美对结直肠癌患者吃有什么有讲究吗?下面这张纸上就是lenz教授写给他的患者哪些不能吃,哪些应该多吃的东东?

忌口的有:一旦明确诊断结直肠癌后要尽量不吃红肉(猪、牛、羊肉),减少精炼糖的摄入(如白糖)。

推荐补充:维生素d3 5000单位/天,益生菌(probiotics)2粒/天,以及两份量(two serving)的tree nuts/周。

简单说就是每周吃能装满两个手掌量长在树上的坚果(比如:杏仁、腰果、开心果、核桃、榛子等等)。而长在地里的花生是不算的。而且这个关于树上坚果的研究刚刚发表在2018年2月的jco上面。总的来说lenz教授推荐能吃的食谱都是有一定的研究结果显示能预防或抑制结直肠癌肿瘤细胞生长的。效果惊人!吃坚果使晚期肠癌患者生存率提高57%!

4. 遗传门诊

另外一个令我印象比较深刻的就是在usc肿瘤中心门诊会有一位遗传咨询师跟随出诊(genetic counselor)。一旦一个新病人因为年龄、既往史或家族史可疑有遗传因素,lenz教授就会推荐病人去看遗传咨询师。lenz教授也提到这个遗传门诊最大好处就是一旦发现肿瘤遗传基因突变的携带者,他们就会按照相关的随访策略对携带者进行随访。通过密切随访和其他措施可以使这部分携带者在肿瘤早期就被发现,虽然无法预防这些携带者不发生肿瘤,但可以使这些携带者不死于肿瘤。

上面的每一个细节本身可能都无法对患者最后的生存有着决定性的影响,但是这些点点滴滴细节的积累,可能最终会从整体上对usc患者预后良好起一定帮助。至少,这些细节值得我们国内的肿瘤内科医师去思考和借鉴。

(声明:由于中美医疗资源、文化和人种差异,每个患者的个体化治疗决策应该遵从其主诊医师建议,以上“秘籍”仅供参考。)

来源:北京大学肿瘤医院消化内科 王晰程

专家介绍:

heinz-josef lenz,m.d.,facp,是医学和预防医学教授。他是结肠直肠中心和gi肿瘤学项目的联合主任,也是加利福尼亚,南加州大学洛杉矶诺里斯癌症科老年人科学主任。他还担任南加州大学诺里斯临床研究副主任。他是胃肠道癌症项目的联合领导。

作为一个活跃的研究者,lenz博士的研究重点包括:耐药基因表达调控;具有发展为结直肠癌的高危患者;癌变基因的确定;早期检测方法;并更好地监测这些癌症。除了拥有nci资助的实验室外,他还获得asco青年研究者奖,asco职业发展奖和stop癌症职业发展奖。自2003年以来,他被列入最佳医生数据库(www.bestdoctors.com)。

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